Bulletin d’Adhésion 2025
(À ne renvoyer que pour les nouveaux adhérents ou toute modification nécessaire) Nouveau : règlement possible par virement (voir ci-dessous)
J’adhère à l’association des Amis d’ Agnan KROICHVILI comme :
- Membre bienfaiteur
- Adhérent
(rayer la mention inutile)
L’adhésion en tant que membre bienfaiteur est d’un montant de 50 euros plus 10 euros de cotisation.
L’ adhésion simple en tant que membre est d’un montant de 10 euros.
Je joins à mon bulletin d’adhésion un chèque bancaire libellé à l’ordre de l’association
à envoyer à : Les Amis d’Agnan Kroichvili, 300 rte de Lens Lestang 26530 Le Grand Serre.
Nom Prénom : _______________________________
Adresse : ____________________________________
Ville Code Postal : _____________________________
Téléphone : _________________
Courriel : ___________________________________
Nouveau : Règlement par virement sur le compte de L’AAAK :
IBAN : FR76 1027 8073 9000 0225 5090 133
BIC : CMCIFR2A